靜脈輸注是臨床常用的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達70%以上，高出國外20到30個百分點。由于新藥的層出不窮，藥物之間的配伍越來越復(fù)雜，更增加了臨床用藥的困難。輸液的配伍歷來都是由護士在病區(qū)開放的環(huán)境中進行，對藥物質(zhì)量影響很大，特別在配制細(xì)胞毒性藥物時，對人體和周邊環(huán)境也會帶來一定的危害。目前在許多國家，無菌配制已是醫(yī)院藥劑師工作必不可少的部分。靜脈藥物配置中心的建設(shè)是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對開展臨床藥學(xué)工作具有非常重要的意義，為臨床藥師工作的轉(zhuǎn)變提供了機遇。
靜脈藥物配置中心建設(shè)的理論依據(jù)
靜脈輸注藥物的基本要求，《中國藥典》明確規(guī)定了輸液溶媒的質(zhì)量要求：無化學(xué)污染物、不含活性微生物、無熱原（無細(xì)菌內(nèi)毒素）、無微粒；對靜脈輸液中加入的藥物也有嚴(yán)格規(guī)定，藥物應(yīng)與溶液相容、藥物應(yīng)與輸液容器相容、藥物彼此間應(yīng)相容、輸注過程中藥物須保持穩(wěn)定。不溶性微粒污染的危害需要控制，不溶性微粒污染經(jīng)常來源于溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒；靜脈輸液加藥過程中產(chǎn)生的微粒，包括操作方法、操作環(huán)境、加藥次數(shù)等；輸液包裝材料所產(chǎn)生的微粒，如瓶塞的質(zhì)量和加藥方法等。輸注過程中的空氣污染需要重視，通過集中配制靜脈藥物，病區(qū)使用時不需要再分劑量和再沖配，采用了密閉式軟袋輸液系統(tǒng)后，可有效減少輸注過程中的空氣污染，特別是兒科輸液吊瓶的空氣污染。與傳統(tǒng)的玻璃瓶裝輸液相比，袋裝輸液存在明顯的優(yōu)勢。由于袋裝輸液具有封閉的非空氣依賴系統(tǒng)，無外界空氣或氣載污染物進入容器，減少了空氣栓塞的危險，有效控制了空氣污染。
在病區(qū)配制靜脈滴注藥物時的情況開放式的環(huán)境下，輸液質(zhì)量無法保證，操作人員的職業(yè)防護差。護士缺乏藥學(xué)知識，無藥物穩(wěn)定性概念，不注重多種藥物混合時，藥物之間的相互作用，往往只根據(jù)顏色、沉淀等物理變化來判斷。如何選擇合適載體，合理的載體量，并指導(dǎo)所需的滴注速度，知識和經(jīng)驗不夠。對于廢棄物和一次性容器的處理不夠重視。由于護理工作與藥學(xué)工作在內(nèi)容上的差異，護士無法保證靜脈藥物配置操作的準(zhǔn)確性及輸液藥品的質(zhì)量，因此，集中配制顯得尤為重要。
靜脈藥物集中配制的優(yōu)越性
通過按功能劃分區(qū)域，包括：抗生素和細(xì)胞毒性藥物配制區(qū)；靜脈營養(yǎng)和電解質(zhì)配制區(qū)；以及相應(yīng)的緩沖和更衣區(qū)域，建立潔凈度符合要求的靜脈藥物配置中心，來控制環(huán)境對輸液質(zhì)量的影響，減少輸液配伍過程中最常見的微粒污染和細(xì)菌污染。通過規(guī)范操作，控制每一步驟，保證成品質(zhì)量，包括：保證輸液的無菌性、相容性、穩(wěn)定性、防止微粒污染；合理的拼用，可減少藥物使用過程中的浪費，小規(guī)格輸液更適合兒童病人的需求，并減少玻璃瓶輸液放液所造成的污染；避免接觸污染，從而保證醫(yī)務(wù)人員及病人的安全。可見，配置中心的建立，可以降低給藥錯誤。由于潔凈間和潔凈操作臺的使用，保證了配制人員的安全；臨床藥師能嚴(yán)格執(zhí)行配制的各項要求，規(guī)范輸液操作。臨床藥師在配制過程中的審核作用，可有效減少醫(yī)療錯誤。包括藥物、劑量、給藥途徑、配制方法、溶媒等方面的錯誤。臨床藥師豐富的藥物信息資料，是輸液使用的安全保證。藥劑師參與靜脈藥物配制工作，讓護士有更多時間作好護理工作，同時促進了臨床藥學(xué)工作的進一步開展。靜脈藥物配置中心的建立，同樣給醫(yī)院管理帶來改變。通過合理拼用，將多余藥品還給病人，減少病人費用，降低住院成本，特別是兒科用藥。將人力資源優(yōu)化組合，將各病區(qū)分散的配制操作集中起來，提高了工作效率；有利于提高藥師隊伍的業(yè)務(wù)水平，有利于進一步開展臨床藥學(xué)服務(wù)，徹底把好藥品使用的各個環(huán)節(jié)，保證質(zhì)量。#p#分頁標(biāo)題#e#
靜脈藥物配置中心的建立
由于護士具有熟練的操作技術(shù)，臨床藥師具有臨床用藥的專業(yè)知識，臨床藥師和治療護士共同參與有利于配制中心的工作開展和管理。管理模式可選擇藥劑科單獨管理和藥劑科與護理部共同管理，各有優(yōu)勢。場地的選擇：配置中心宜選擇靠近病房的區(qū)域，便于藥品的運輸和供應(yīng)。組成：配制潔凈室、藥物準(zhǔn)備室、藥物貯藏室、緩沖區(qū)和辦公室等，使用面積應(yīng)根據(jù)每天輸液的用量確定。建設(shè)成本計算：潔凈工作區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)和硬件建設(shè)約15萬元/100m2；每袋輸液的配制成本4～5元；配置工作量確定每日每人100～120袋。護理流程的改變?yōu)榕渲弥行牡墓芾韼砹朔奖恪Ｃ鞔_長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的排藥時間，才能保證藥物有足夠的配制時間。原始醫(yī)囑中藥物治療部分可采用復(fù)寫紙或傳真，才能方便臨床藥師的核對。電腦系統(tǒng)流程的改變是完成配置的關(guān)鍵，增加配制中心電腦系統(tǒng)中醫(yī)囑的輸入、核對、修改功能，并由配制中心確認(rèn)病人的輸液費用，而不是由護士確認(rèn)費用。打印標(biāo)準(zhǔn)格式的瓶貼和配藥單，并跟蹤批號和有效期的管理。安裝使用PASS處方自動監(jiān)測系統(tǒng)，及時審核醫(yī)囑，保證配置的準(zhǔn)確性。總之，配置中心工作的全面開展，進一步加強了藥品質(zhì)量的監(jiān)管，通過藥劑師配制前的核算與檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，減少了差錯的發(fā)生。由于輸液質(zhì)量得到保證，質(zhì)量投訴明顯減少。
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